การตรวจรักษา

ตรวจรักษา

เมื่อถึงคิวผู้ป่วย แพทย์สามารถส่งผู้ป่วยเข้าสู่ห้องตรวจ พร้อมระบุรายละเอียดการรักษาและสั่งรายการต่างๆ ได้

• ไปที่ เมนูตรวจรักษา

• ระบบจะแสดงหน้าตรวจรักษา โดยมี รายชื่อผู้ป่วย และ ห้องตรวจ ที่ผู้ป่วยใช้บริการอยู่

• ระบบจะแสดง รายชื่อผู้ป่วย ที่อยู่ในห้องตรวจที่ผู้ใช้งานเลือก

• คลิกที่ชื่อผู้ป่วยที่ต้องการ

• เมื่อคลิกชื่อผู้ป่วย ระบบจะเข้าสู่ หน้าการรักษา ของผู้ป่วยคนนั้น

ข้อมูลคนไข้

• เมื่อเลือกผู้ป่วย ระบบจะแสดง ข้อมูลผู้ป่วย ดังนี้

  • ชื่อผู้ป่วย

  • รหัส HN

  • อายุ

  • วันเกิด

  • ข้อมูลการแพ้ยา

  • ข้อมูลโรคประจำตัว

  • ข้อมูลยาที่ใช้ประจำ

• นอกจากนี้ ผู้ใช้งานสามารถ

  • เลือก แพทย์ ที่จะทำการรักษา

  • เลือก พยาบาล ผู้ดูแลผู้ป่วย

ข้อมูลการรักษา

ในหน้านี้ ผู้ใช้งานสามารถเพิ่มหรือแก้ไขบันทึกทางการแพทย์ได้ ซึ่งประกอบด้วยข้อมูลดังต่อไปนี้:

• แผนการรักษา

• อาการเบื้องต้น

• ประวัติ / ปัญหา (HE)

• การตรวจร่างกาย (PE)

• สัญญาณชีพ

• การวินิจฉัยแพทย์ (DX)

• การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย (FD)

• แนวทางการรักษา

ประวัติการรักษา

ในส่วนนี้ ผู้ใช้งานสามารถดูข้อมูลการรักษาและอาการเบื้องต้นของผู้ป่วย โดยระบบจะแสดงรายละเอียดดังนี้:

• วันที่เข้ารับการรักษา

• อาการ

• สาขาที่เข้ารับการรักษา

• แพทย์ผู้ดูแล

• สัญญาณชีพ: ความดันช่วงบน, ความดันช่วงล่าง

• ประวัติ / ปัญหา (HE)

• การตรวจร่างกาย (DE)

• การวินิจฉัยแพทย์ (DX)

• การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย (FD)

• รหัสโรค

• รหัสหัตถการ

• นัดหมาย

• วันที่บันทึก

• หากต้องการดูประวัติการรักษาทั้งหมด ให้คลิกที่เมนู “ประวัติ”

• ระบบจะแสดงหน้าประวัติการรักษา หากต้องการแก้ไขข้อมูล ให้เลือกประวัติการรักษาที่ต้องการ จากนั้นคลิกที่ปุ่ม “แก้ไข”

หลังจากนั้น ระบบจะแสดงหน้า การรักษา ซึ่งภายในหน้าดังกล่าวจะแสดงข้อมูลสำคัญดังนี้

• อาการหลัก : อาการที่ผู้ป่วยแสดงเป็นปัญหาหลัก

• ประวัติและการตรวจร่างกาย : ข้อมูลประวัติสุขภาพที่ผ่านมา รวมถึงผลการตรวจร่างกายเบื้องต้นที่บันทึกโดยแพทย์

• สัญญาณชีพ : ค่าพื้นฐานด้านสุขภาพที่ใช้ประเมินสภาพร่างกาย เช่น อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต อุณหภูมิร่างกาย และอัตราการหายใจ

ในส่วนของ บันทึกแพทย์ เป็นข้อมูลที่แพทย์เป็นผู้บันทึก โดยประกอบด้วยรายละเอียดดังต่อไปนี้

• วินิจฉัยแพทย์ (DX) : ข้อมูลการวินิจฉัยเบื้องต้นตามอาการและผลการตรวจ

• วินิจฉัยขั้นสุดท้าย (FD) : ข้อสรุปการวินิจฉัยหลังจากประเมินผลทั้งหมด

• แนวทางการรักษา : แผนและวิธีการรักษาที่แพทย์กำหนดให้แก่ผู้ป่วย

ในส่วนของ บันทึกพยาบาล เป็นข้อมูลที่พยาบาลเป็นผู้บันทึก

• รหัสโรค : ส่วนที่ใช้สำหรับค้นหาและเลือกชื่อโรคพร้อมรหัสของโรคนั้น โดยผู้ใช้งานสามารถพิมพ์คำค้นหา เพื่อบันทึกข้อมูล

• รหัสหัตถการ : เป็นส่วนที่ใช้สำหรับค้นหาและเลือกรหัสหัตถการที่เกี่ยวข้อง โดยผู้ใช้งานสามารถพิมพ์คำค้นหา เพื่อบันทึกข้อมูล

• เมื่อดำเนินการแก้ไขข้อมูลทั้งหมดเรียบร้อยแล้ว ให้กดปุ่ม บันทึก เพื่อยืนยันการแก้ไข ถือเป็นการเสร็จสิ้นขั้นตอนการแก้ไขข้อมูลประวัติการรักษาของผู้ป่วย

แพทย์และพยาบาล

ผู้ใช้งานสามารถเลือก แพทย์ และ พยาบาล ที่ให้การดูแลผู้ป่วยได้ โดยเลือกจากรายชื่อบุคลากรทางการแพทย์ที่กำหนดไว้ เพื่อให้การบันทึกข้อมูลเป็นไปอย่างถูกต้องและสามารถติดตามผู้รับผิดชอบในการรักษาได้อย่างชัดเจน

การนัดหมายครั้งนี้

ในกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาตามนัดหมายครั้งก่อน โดยผู้ใช้งานคลิกที่ปุ่ม ส่งเข้ารับการรักษา จากตารางนัดหมาย ระบบจะแสดงข้อมูลการนัดหมายในส่วน ข้อมูลการนัดหมายครั้งนี้ โดยข้อมูลที่แสดงจะเป็นรายละเอียดของนัดหมายที่เชื่อมโยงกับการรักษาครั้งปัจจุบัน

• คลิกเลือกนัดหมายครั้งนี้ ระบบจะแสดงข้อมูลนัดหมายที่ถูกบันทึกล่วงหน้าในหน้าจัดการนัดหมาย ผู้ใช้งานสามารถเลือกนัดหมายที่ต้องการเชื่อมกับการรักษาครั้งนี้ได้โดยตรง และยังสามารถแก้ไขข้อมูลนัดหมายนั้นเพิ่มเติมได้หากจำเป็น

• หากต้องการพิมพ์ ใบนัดหมาย ให้คลิกที่ปุ่ม ใบนัดหมาย ระบบจะแสดงรูปแบบฟอร์มใบนัดหมายที่สามารถเลือกใช้งานได้ จากนั้นผู้ใช้งานสามารถสั่งพิมพ์เอกสารออกมาได้ทันที

• จากนั้น ให้กดปุ่ม บันทึก เพื่อยืนยันการเลือกนัดหมายและบันทึกข้อมูลเข้าสู่ระบบ

อาการคนไข้

ในส่วนของ อาการคนไข้ ระบบจะแสดงข้อมูลดังต่อไปนี้

• อาการหลัก

• สัญญาณชีพ (V/S) : ค่าการประเมินสภาพร่างกายพื้นฐาน เช่น ชีพจร ความดันโลหิต อุณหภูมิ และอัตราการหายใจ โดยผู้ใช้งานสามารถกำหนดให้แสดงหรือปิดการแสดงข้อมูลสัญญาณชีพได้ตามความเหมาะสม

• ประวัติ / ปัญหา (HE) : ข้อมูลประวัติสุขภาพและปัญหาเบื้องต้นของผู้ป่วย

• หากต้องการเพิ่มข้อมูล ให้คลิกที่ปุ่ม “เพิ่ม”

บันทึกแพทย์

ส่วนนี้ใช้สำหรับบันทึกข้อมูลการรักษาที่แพทย์เป็นผู้ดำเนินการ โดยมีหัวข้อหลักดังต่อไปนี้

• การตรวจร่างกาย (PE) : รายละเอียดผลการตรวจร่างกายของผู้ป่วย

• การวินิจฉัยแพทย์ (DX) : ข้อมูลการวินิจฉัยเบื้องต้นตามอาการและผลการตรวจ

• การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย (FD) : การสรุปผลวินิจฉัยหลังจากประเมินข้อมูลทั้งหมด

• แนวทางการรักษา : แผนการรักษาที่แพทย์กำหนดสำหรับผู้ป่วย

หากต้องการเพิ่มข้อมูล ให้คลิกที่ปุ่ม “เพิ่ม”

นัดหมายครั้งหน้า

ส่วนนี้ใช้สำหรับบันทึกการนัดหมายครั้งถัดไปที่ผู้ป่วยจะเข้าพบแพทย์ เพื่อการตรวจ รักษา หรือติดตามอาการเพิ่มเติม ผู้ใช้งานสามารถกำหนดวัน เวลา และรายละเอียดของการนัดหมายได้ตามต้องการ

หากต้องการเพิ่มข้อมูลนัดหมายครั้งใหม่ ให้คลิกที่ปุ่ม “เพิ่ม”

การเพิ่มนัดหมาย

เมื่อเข้าสู่หน้า เพิ่มนัดหมาย ระบบจะแสดงและให้กรอกข้อมูลดังต่อไปนี้

• คนไข้ : ชื่อผู้ป่วยจะแสดงขึ้นโดยอัตโนมัติ

• นัดพบ : เลือกแพทย์ที่ต้องการนัดพบ

• ประเภทการนัดหมาย : เลือกประเภทของการนัดหมาย เช่น ติดตามอาการ หรือ ตรวจร่างกาย

• ระยะเวลา : ระบุระยะเวลาที่ใช้ในการเข้าพบแพทย์ เช่น จำนวน นาที หรือ ชั่วโมง

• กำหนดวันเวลานัด : คลิกเพื่อเลือกวันและเวลาที่ต้องการนัดหมาย

• ระยะเวลา (ช่วง) : เลือกระยะเวลาที่สะดวก เช่น วันนี้ หรือกี่สัปดาห์ หรืออีกกี่เดือนข้างหน้า

• ช่วงเวลา : เลือกช่วงเวลาที่ต้องการเข้าพบแพทย์

• รายละเอียด : ระบุข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับนัดหมาย (ถ้ามี)

เมื่อกรอกข้อมูลทั้งหมดเรียบร้อย ให้กดปุ่ม บันทึก เพื่อยืนยันการสร้างนัดหมายใหม่

ข้อมูลและรายละเอียดการรักษา

ในส่วนนี้ผู้ใช้งานสามารถดำเนินการเกี่ยวกับข้อมูลการรักษาของผู้ป่วยได้หลายรายการ ทั้งการพิมพ์เอกสาร การดูประวัติผู้ป่วย การแก้ไขข้อมูล รวมถึงการยกเลิกการรักษา นอกจากนี้ยังสามารถดูข้อความแจ้งเตือนที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนั้นได้ด้วย

การพิมพ์เอกสาร
ระบบมีเอกสารที่สามารถสั่งพิมพ์ได้ ได้แก่

• ใบรับรองแพทย์

• ใบตรวจ

• บัตรประจำตัวผู้ป่วย

• เอกสารการรักษา

• ใบแจ้งค่าใช้จ่าย จะปรากฏให้ผู้ใช้งานสามารถเลือกพิมพ์ได้ก็ต่อเมื่อมีการสั่งรายการหรือบันทึกรายการค่าบริการในการรักษาแล้ว เพื่อให้ระบบสามารถแสดงข้อมูลค่าใช้จ่ายตามรายการที่ถูกบันทึกไว้ได้อย่างถูกต้อง

ผู้ใช้งานสามารถเลือกเอกสารที่ต้องการจากรายการ และสั่งพิมพ์ได้

ข้อความการแจ้งเตือน
หากมีข้อความแจ้งเตือนที่ถูกบันทึกไว้สำหรับผู้ป่วยรายนี้ ระบบจะแสดงข้อความแจ้งเตือนทุกครั้งที่เปิดหน้าข้อมูลผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ใช้งานทราบข้อมูลสำคัญก่อนดำเนินการต่อ

ยกเลิกการรักษา

ใช้ในกรณีที่ผู้ใช้งานไม่ต้องการบันทึกข้อมูลการรักษาของผู้ป่วยในวันนั้น โดยเมื่อทำการยกเลิกแล้ว ระบบจะไม่บันทึกประวัติการรักษาสำหรับวันดังกล่าว